在傳統的惡性腫瘤治療中，手術(shù)、放療、化療是最常用的手段且一直沿用至今。但(dàn)受限于專業放療人(rén)才的匮乏，傳統的放療總是在劃定靶區(qū)，核定劑量後一用到底。患者多(duō)吃(chī)了不少(shǎo)射線不說，放射的療效也受到局限。南都記者從17日舉行(xíng)的，由中國臨床腫瘤學會(huì)、廣州抗癌協會(huì)主辦，廣州中醫藥大學金沙洲醫院承辦的2022 CSCO腫瘤精準醫(yī)學大(dà)會(huì)暨精準放療高(gāo)峰論壇上(shàng)獲悉，随着放療技(jì)術(shù)、設備的不斷進步，華南地區(qū)第一台，我國第三台“實時(shí)自适應”放療設備Ethos落戶羊城，将為(wèi)廣大(dà)腫瘤患者尤其是需要接受放療的患者提供更為(wèi)精準的治療。
著名放射治療專家(jiā)、廣州中醫藥大學金沙洲醫院副院長、放療學科帶頭人(rén)王洋教授在接受采訪。
除了傳統的适形調強（根據腫瘤體(tǐ)的位置、深度進行(xíng)輻射增減）功能外，其還(hái)可(kě)以根據腫瘤體(tǐ)的大(dà)小(xiǎo)、位置變化智能化調整放射靶區(qū)，最大(dà)限度提升放射治療的精度、準度，在極力滅殺腫瘤的同時(shí)強化對正常組織的保護。“随着放療設備技(jì)術(shù)的不斷進步，放射外科的應用也将越來(lái)越普遍。對于一些(xiē)早期惡性實體(tǐ)腫瘤如早期肺癌，以輻射為(wèi)刀消滅腫瘤體(tǐ)将讓患者的創傷更小(xiǎo)，康複更快。”著名放射治療專家(jiā)、廣州中醫藥大學金沙洲醫院副院長、放療學科帶頭人(rén)王洋教授表示。
放射方案不再一用到底
新技(jì)術(shù)能“實時(shí)自适應”放療
在腫瘤治療當中，放療因其針對性強、無痛、無創的特點，成為(wèi)腫瘤臨床治療主要的三大(dà)治療方式之一。然而傳統的放療，受到多(duō)種因素的影(yǐng)響，排期長、放療方案固定（不能随腫瘤位置、大(dà)小(xiǎo)的變化而變化）、放射過程中副反應較大(dà)等弊端日益顯現。
也正是因為(wèi)這些(xiē)瓶頸和(hé)痛點的存在，臨床專家(jiā)和(hé)設備研發團隊們一直在強調更為(wèi)精準的放療。比如從傳統直射似放療進不到現在的适形調強放療，再從一套方案貫穿整個(gè)放療流程進步到更為(wèi)精準的個(gè)性化放療。“臨床上(shàng)，我們也知道(dào)對患者使用一套方案貫穿放療始終的方案并不是最合适的，但(dàn)技(jì)術(shù)人(rén)才和(hé)設備上(shàng)的相對匮乏，制(zhì)約了我們的個(gè)性化放療的開(kāi)展”，王洋教授告訴南都記者，而最瓦裏安的放療新設備Ethos進入臨床，“實時(shí)自适應”的技(jì)術(shù)讓放療步入了更為(wèi)精準的時(shí)代。
廣州中醫藥大學金沙洲醫院院長劉文勝教授表示，通(tōng)過不斷引進國際、國內(nèi)先進的放射治療設備，将為(wèi)廣大(dà)惡性腫瘤患者帶來(lái)确實獲益。
華南地區(qū)第一台，我國第三台“實時(shí)自适應”放療設備Ethos落戶羊城，将為(wèi)廣大(dà)腫瘤患者尤其是需要接受放療的患者提供更為(wèi)精準的治療。
他表示，在臨床上(shàng)，實施‘自适應調整’是放射治療中最新，同時(shí)又最具挑戰的新技(jì)術(shù)。比如給患者治療擺位時(shí)，通(tōng)過影(yǐng)像觀察到腫瘤靶區(qū)在治療過程中每天的體(tǐ)積，形狀與位置都會(huì)有(yǒu)一些(xiē)變化，例如對盆腔腫瘤患者的靶區(qū)每天因膀胱和(hé)直腸的充盈情況的改變，使得(de)靶區(qū)在形狀與位置上(shàng)變化，這會(huì)導緻腫瘤的位置與形狀體(tǐ)積每天都不同，變化有(yǒu)時(shí)相差0.5-3厘米，通(tōng)常的做(zuò)法是擴大(dà)照射靶體(tǐ)積與照射面積來(lái)保證治療不脫靶，這也就增加了周圍正常組織的照射量，使得(de)治療的副作(zuò)用大(dà)大(dà)增加。
此外，腫瘤在經過一段時(shí)間(jiān)治療以後，如果對治療敏感，腫瘤就很(hěn)快地縮小(xiǎo)，如果還(hái)按照原來(lái)的治療方案繼續治療，放療就有(yǒu)可(kě)能不太精準，所以，通(tōng)常做(zuò)法就是停止治療，重新做(zuò)一個(gè)模拟定位掃描，然後再由醫(yī)生(shēng)重新勾畫(huà)靶區(qū)以及治療計(jì)劃的優化，重新計(jì)算(suàn)射線的劑量。“這個(gè)過程需要兩三天。”
9月12日，瓦裏安自适應放療系統Ethos落戶金沙洲醫(yī)院。目前，這是國內(nèi)第三台、華南地區(qū)第一台。據悉，該系統的自适應的功能會(huì)對靶區(qū)的形狀與當天的正确位置做(zuò)出自适應調整後再進行(xíng)重新劑量計(jì)算(suàn)，經過15-20分鍾，就有(yǒu)一個(gè)新治療計(jì)劃傳回到系統裏，從而為(wèi)患者的重新定位制(zhì)定治療計(jì)劃節省了時(shí)間(jiān)，從單純的位置核對檢查變成對位置、形狀、體(tǐ)積，照射劑量都一一進行(xíng)調整并重新計(jì)算(suàn)，讓患者每一天的治療都能做(zuò)出精确調整，這項新技(jì)術(shù)把精準放療的概念向前推進了一大(dà)步。
以輻射為(wèi)刀
放療外科能比外科治療更微創
伴随着放療技(jì)術(shù)、設備、理(lǐ)念的不斷進步，傳統放療中那(nà)種傷敵一萬、自損八千的副反應情況也得(de)到了較好的控制(zhì)。而這，也給現代醫(yī)學尤其是現代外科學增加了一把看不見、卻腫瘤殺傷力極強的“刀”-放療輻射。
中國醫(yī)師(shī)協會(huì)放療分會(huì)放射外科首屆專委會(huì)主委、吳階平基金會(huì)放療分會(huì)主委、廣州中醫藥大學金沙洲醫院榮譽院長龍志(zhì)雄教授表示，目前，放療時(shí)可(kě)以給腫瘤一個(gè)高(gāo)劑量的殺滅，同時(shí)對腫瘤外的正常組織進行(xíng)很(hěn)好的保護，這就是放射外科的優勢，它可(kě)以做(zuò)到比原來(lái)常規放療更高(gāo)的劑量，同時(shí)還(hái)減少(shǎo)放療的次數(shù)，從而達到手術(shù)切除的效果。尤其是早期肺癌、肝癌、腎癌、腦(nǎo)腫瘤、腦(nǎo)轉移瘤等。
中國醫(yī)師(shī)協會(huì)放療分會(huì)放射外科專委會(huì)主委龍志(zhì)雄教授表示，放射技(jì)術(shù)、設備、理(lǐ)念的進步，讓現代外科增添了一把看不見的“刀”，患者獲益更明(míng)确。
“像早期肺癌，國際上(shàng)的數(shù)據已經證實早期肺癌手術(shù)切除和(hé)放射外科，5年生(shēng)存均為(wèi)70%左右，但(dàn)是放療對正常組織的損傷、麻醉的意外，甚至手術(shù)的風險幾乎為(wèi)零，也就是說，在相同的效果下，患者采用放療獲得(de)的生(shēng)活質量更高(gāo)。”龍志(zhì)雄教授說，這一技(jì)術(shù)他之前在武漢時(shí)就已經大(dà)規模開(kāi)展，取得(de)了不錯的效果。而來(lái)到廣州後，他也開(kāi)展了10多(duō)例，患者的反應、生(shēng)存質量等客觀指标都非常明(míng)顯。
此外，像肝髒腫瘤，外科手術(shù)有(yǒu)可(kě)能出現麻醉的意外，甚至死亡的可(kě)能性都有(yǒu)，用精準放療外科則能保留肝髒的功能，同時(shí)還(hái)把腫瘤消滅掉。再比如喉癌的病人(rén)，放療後能夠正常講話(huà)；宮頸癌患者放療還(hái)可(kě)以保留女性性征，有(yǒu)子宮、有(yǒu)卵巢，患者的生(shēng)活質量就會(huì)更高(gāo)。
龍志(zhì)雄教授指出，放射外科它最大(dà)的優勢就是在放療過程中，保護正常組織和(hé)器(qì)官，這就讓腫瘤治療的目标不僅僅是活得(de)更長，還(hái)要活得(de)更好。因此，也希望我國的放療水(shuǐ)平能夠上(shàng)到一個(gè)更高(gāo)的層次，更多(duō)的醫(yī)生(shēng)能夠接受放射外科這種新的理(lǐ)念，讓更多(duō)的病人(rén)能夠得(de)到這種治療。
放療組合免疫治療
越來(lái)越多(duō)的患者明(míng)确獲益
腫瘤的精準治療幾乎是涵蓋整個(gè)精準醫(yī)學80%的範圍。著名腫瘤內(nèi)科專家(jiā)、醫(yī)院副院長羅榮城教授指出，腫瘤治療強調精準個(gè)體(tǐ)化和(hé)打組合拳聯合治療。“我曾經治療一位乳腺癌患者，采用內(nèi)分泌治療，一年就發生(shēng)腫瘤轉移。最後我們采用4周期的聯合靜脈化療後改用口服藥物治療，一直維持病情；7年之後，我們又用回新的內(nèi)分泌治療，因為(wèi)新的內(nèi)分泌治療藥物出現了。目前，患者病情穩定，從患病到現在剛剛滿了20年。這樣的患者在我們身邊比比皆是，也是這一種維持治療的概念，長期密切随訪，根據病情調整治療方案。”
所以，從另一種角度講，腫瘤已經成為(wèi)一種慢性病。羅榮城表示，對乳腺癌來(lái)講，10年活下來(lái)是低(dī)标準；生(shēng)存30年是基本标準。“我最近整個(gè)病人(rén)已經18年了，腫瘤複發轉移，但(dàn)是病情照樣被控制(zhì)得(de)很(hěn)好。”
著名腫瘤內(nèi)科專家(jiā)、醫(yī)院副院長羅榮城教授表示，随着放療、免疫治療的進步，癌症患者的治療效果将穩步提升。
除了現代放療的不斷進步，目前腫瘤的靶向治療、免疫治療也是獲得(de)突飛猛進的發展。羅榮城說：“腫瘤免疫治療進展可(kě)以說是所有(yǒu)領域最快的、最有(yǒu)味道(dào)的。雖然整體(tǐ)上(shàng)，免疫治療的療效隻有(yǒu)10%-15%，但(dàn)是通(tōng)過分子分型，預測療效的指标如果顯示不錯，那(nà)麽實施免疫治療對一部分人(rén)群的療效可(kě)達到45%-50%，大(dà)大(dà)提升了癌症患者的五年生(shēng)存期提升。”
采寫：南都記者 王道(dào)斌 通(tōng)訊員 劉葉明(míng)
編輯：王道(dào)斌