啤酒+海鮮？濃茶+熬夜？這個(gè)夏天你(nǐ)都做(zuò)了哪些(xiē)傷腎的事？廣州中醫藥大學金沙洲醫院腎病風濕科主任傅君舟教授今天（2022年7月20日）接受廣東台主任記者、《健康廣東》總策劃廖懷淩專訪，分享“補腎”良方。

傅君舟教授，廣州中醫藥大學金沙洲醫院腎病風濕科主任。畢業于中山(shān)醫(yī)科大(dà)學，醫(yī)學碩士。廣州醫(yī)科大(dà)學廣州市第一人(rén)民醫(yī)院原大(dà)內(nèi)科主任兼腎內(nèi)科主任，主任醫(yī)師(shī)、二級教授，研究生(shēng)導師(shī)。從事醫(yī)、教、研30餘年，為(wèi)廣州市第一人(rén)民醫(yī)院培養了優秀的腎內(nèi)科專業醫(yī)護團隊，發展成為(wèi)廣東省臨床重點專科、國家(jiā)藥物臨床試驗基地、國家(jiā)縣級醫(yī)院血液透析培育基地、血液透析專科人(rén)才培訓認證基地等。在學術(shù)方面共完成國家(jiā)及省部級科研10餘項，發表中外文論文60餘篇，參與編寫專著11部。

現任中華醫(yī)學會(huì)腎髒病分會(huì)全國委員、中國醫(yī)師(shī)協會(huì)腎髒內(nèi)科分會(huì)委員、中國非公醫(yī)協腎髒病透析專委會(huì)常委、海峽兩岸醫(yī)藥衛生(shēng)交流協會(huì)腎髒病學專委會(huì)副主委、中國生(shēng)物醫(yī)學工程學會(huì)血液淨化分會(huì)委員、中國醫(yī)學教育協會(huì)泌尿與腎髒分會(huì)常委、中國醫(yī)療健康保健促進會(huì)血液淨化分會(huì)常委、廣東省醫(yī)學教育協會(huì)腎髒病分會(huì)副主任委員。《中華腎病研究雜志(zhì)》《美國腎髒病學會(huì)雜志(zhì)（JASN）》《美國腎髒病臨床雜志(zhì)（AJKD）》 《歐洲腎髒病、透析與移植雜志(zhì)（NDT）》等編委。

傅君舟也是《中國血液淨化雜志(zhì)》的創始人(rén)之一和(hé)首屆編委。曾任廣東省腎髒病學會(huì)副主委、廣州市腎髒病學會(huì)主委和(hé)廣州市血液淨化中心質控主任。

廖懷淩：中國人(rén)喜歡“補腎”，廣東人(rén)尤甚——喜歡找各種借口“食療”，但(dàn)是廣東同時(shí)又是腎病大(dà)省，為(wèi)什麽廣東人(rén)腎病高(gāo)發？

傅君舟：北京大(dà)學著名腎髒病專家(jiā)王海燕教授團隊的流調顯示，我國的慢性腎髒病的發病率為(wèi)11.8%，結果發表在國際著名醫(yī)學期刊《柳葉刀》上(shàng)。中山(shān)大(dà)學附屬一院腎內(nèi)科團隊對廣東省慢性腎髒病的流調顯示，廣東省慢性腎髒病的發病率約為(wèi)13%，高(gāo)于全國。廣東省确屬慢性腎髒病高(gāo)發大(dà)省，是公共衛生(shēng)健康的嚴峻挑戰。

廣東省腎髒病高(gāo)發的因素十分複雜，常見緻病因素包括：

其一，廣東人(rén)愛(ài)吃(chī)海鮮。多(duō)種海鮮屬于高(gāo)嘌呤食物，食入人(rén)體(tǐ)後嘌呤的代謝産物是尿酸。尿酸過高(gāo)即高(gāo)尿酸血症會(huì)損害人(rén)體(tǐ)的多(duō)個(gè)器(qì)官和(hé)組織，腎髒就在其中。高(gāo)尿酸損害腎髒的機制(zhì)已部分被闡明(míng)，嚴重的尿酸性腎病可(kě)導緻腎功能衰竭。尤其是吃(chī)海鮮+喝(hē)酒，酒精和(hé)尿酸是競争代謝的，容易發生(shēng)尿酸性腎病。

其二，廣東潮汕居民愛(ài)喝(hē)濃茶。從晨起到睡前茶不離手。濃茶中含有(yǒu)的氟，主要通(tōng)過腎髒代謝，長期喝(hē)濃茶攝入大(dà)量的氟會(huì)增加腎髒負擔。此外，茶葉中富含鞣酸，是形成腎結石的幫兇。還(hái)有(yǒu)，長期喝(hē)濃茶使交感神經系統總是處于興奮狀态，不利于心血管系統的健康，可(kě)間(jiān)接引起腎損害（1型心腎綜合征）。

其三，廣東是産業和(hé)經濟強省，多(duō)個(gè)地區(qū)空(kōng)氣中PM2.5含量較高(gāo)。腎髒病學界已經發現大(dà)氣污染（主要是PM2.5）與數(shù)種腎髒病的緻病相關。

其四，廣東梅州、東莞等地（可(kě)能與當地的水(shuǐ)質相關），腎結石發病率奇高(gāo)。由其直接或間(jiān)接導緻的腎功能衰竭患者不在少(shǎo)數(shù)。

其五，經濟發展帶來(lái)的生(shēng)活方式改變如高(gāo)熱量飲食、缺乏運動、睡眠不足、精神緊張等，與高(gāo)血壓和(hé)糖尿病發病率增加密切相關。廣東發達地區(qū)這兩種疾病的發病率都較高(gāo)，和(hé)西方發達國家(jiā)一樣，已成為(wèi)腎透析患者的主要病因。

廖懷淩：慢性腎髒病的終末期是尿毒症，需要透析治療或者腎移植。廣東有(yǒu)多(duō)少(shǎo)尿毒症患者？

傅君舟：來(lái)自數(shù)年前全球的報告，在慢性腎髒病患者中，第5期即終末期腎病人(rén)數(shù)在人(rén)群中的比例約為(wèi)0.03%，即每百萬人(rén)口中有(yǒu)300個(gè)腎透析患者。但(dàn)随着慢性腎髒病發病率的增加，很(hěn)多(duō)地區(qū)的透析人(rén)數(shù)呈2位數(shù)年遞增，近年中國某些(xiē)地區(qū)的統計(jì)資料顯示在大(dà)城市中每百萬人(rén)口中腎透析的人(rén)數(shù)高(gāo)達600人(rén)左右。中華醫(yī)學會(huì)腎髒病分會(huì)的統計(jì)資料顯示廣東腎透析的人(rén)數(shù)在3萬左右。

廖懷淩：尿毒症是一個(gè)令人(rén)談之色變的名稱，怎麽定義？

傅君舟：近10餘年來(lái)全球慢性腎髒病制(zhì)定診治指南組織（KDIGO）将慢性腎髒病整個(gè)發展過程分成5期，第5期叫終末期腎病，它實際上(shàng)就是俗稱的尿毒症。尿毒症通(tōng)常是指慢性腎髒病導緻的腎功能衰竭非常嚴重，需要考慮透析治療或已經接收透析治療的患者。醫(yī)學上(shàng)又對尚未接受透析治療的患者稱作(zuò)CKD5期(CKD是慢性腎髒病的英文縮寫)，正在透析治療的患者稱作(zuò)CKD5D(D是透析的英文縮寫)。也就是說，尿毒症是一個(gè)涵蓋透析前後慢性腎髒病終末期的俗稱，而在醫(yī)學上(shàng)現在規定的病名應采用CKD5或CKD5D的術(shù)語表述。

廖懷淩：尿毒症的治療手段有(yǒu)哪些(xiē)？效果如何？

傅君舟：各種慢性腎髒病發展到了終末期尿毒症階段，這個(gè)時(shí)候想不通(tōng)過腎的替代治療,而是寄希望于藥物的保守治療，是不可(kě)能逆轉或終止病情的惡化，更無從談起保障患者的健康生(shēng)存。已進入到終末期腎病階段必須要采取腎的替代治療。

腎的替代治療有(yǒu)兩大(dà)方法，第一是腎移植，第二就是透析治療，又分成血液透析和(hé)腹膜透析兩種。

三者比較起來(lái)的話(huà)，治療效果最好且生(shēng)存質量接近于正常人(rén)的健康狀态就是腎移植。但(dàn)是能夠有(yǒu)條件接受同種異體(tǐ)腎移植的患者，現在所占的比例非常低(dī)，估計(jì)不到5%，主要是腎髒器(qì)官來(lái)源的問題。這不僅涉及到人(rén)類白細胞抗原相容性配型的不合（配型），即使是親友(yǒu)願意捐腎，但(dàn)配型不合就不能用；其次，更大(dà)的困難是缺乏腎髒器(qì)官的來(lái)源。國外在器(qì)官供給方面做(zuò)的比較好，不少(shǎo)國家(jiā)制(zhì)定了默許自願政策，即公民出生(shēng)以後如果沒有(yǒu)與政府簽署死後拒絕捐獻器(qì)官的協議，就等于 “不反對即同意”，默認你(nǐ)在正常或非正常死亡後同意自願捐出器(qì)官。比如在發達國家(jiā)，一旦有(yǒu)人(rén)出了車(chē)禍死亡，很(hěn)快有(yǒu)直升飛機或汽車(chē)過來(lái)快速取走患者身體(tǐ)可(kě)用的器(qì)官為(wèi)需要的患者做(zuò)器(qì)官移植。基本上(shàng)不少(shǎo)國家(jiā)的國民多(duō)數(shù)都願意捐獻器(qì)官。我們國家(jiā)在這方面的差距相當大(dà)，真正有(yǒu)這種高(gāo)度意識願意捐獻器(qì)官的人(rén)還(hái)太少(shǎo)。希望中國在器(qì)官捐獻方面的認知和(hé)覺悟不斷提高(gāo)，使那(nà)些(xiē)有(yǒu)需要幫助的患者能夠接受腎移植最理(lǐ)想的治療。

鑒于器(qì)官來(lái)源的困難，現在全世界治療終末期腎髒病的主要方式是透析。

血液透析的核心設備是高(gāo)分子有(yǒu)機化學材料制(zhì)造的透析器(qì)（也稱人(rén)工腎），通(tōng)過透析機提供的動力和(hé)安全監控系統，将患者的血液引入到透析器(qì)，經過透析器(qì)的彌散、對流和(hé)吸附等作(zuò)用排除毒素和(hé)調節水(shuǐ)電(diàn)解質、酸堿平衡，起到代替腎髒排洩等作(zuò)用。患者一般需要每周去醫(yī)院或透析診所3次，每次治療4小(xiǎo)時(shí)。

腹膜透析的作(zuò)用原理(lǐ)與血液透析一樣，隻不過腹透是利用自身腹腔腹膜的血管半透膜性質，通(tōng)過灌入腹腔的生(shēng)理(lǐ)性腹透液與血管內(nèi)的物質交換，主要以彌散的作(zuò)用帶走血管內(nèi)的毒素，調節電(diàn)解質和(hé)酸堿平衡，以腹透液的滲透壓調節水(shuǐ)的平衡。血液透析需要患者到醫(yī)院由醫(yī)護人(rén)員幫助治療。腹膜透析患者經過醫(yī)護人(rén)員培訓後居家(jiā)自己操作(zuò)就可(kě)完成治療，對無動手能力的患者可(kě)請(qǐng)家(jiā)人(rén)或保姆（或看護）幫助治療。

在不同的國家(jiā)和(hé)地區(qū)，血透和(hé)腹透的治療的比例不太一樣。總體(tǐ)上(shàng)全球血透的比例高(gāo)于腹透，這和(hé)許多(duō)因素相關，其中腹透技(jì)術(shù)和(hé)材料的發展相對滞後于血透的發展，過往很(hěn)多(duō)年患者和(hé)醫(yī)務人(rén)員更願意做(zuò)血透治療，而将哪些(xiē)老年患者、糖尿病患者或并發症多(duō)的慢重患者推向腹透治療，由于後者本身的生(shēng)命有(yǒu)限，故造成了腹膜透析治療效果不如血液透析的印象，從而限制(zhì)了腹透事業的發展。

但(dàn)是，腹膜透析因不像血液透析那(nà)樣需要設備建立體(tǐ)外循環影(yǐng)響，後者會(huì)影(yǐng)響患者的腎髒血供加快腎萎縮，所以說腹透有(yǒu)保護殘餘腎功能的優勢。随着腹膜透析技(jì)術(shù)和(hé)材料科學的不斷進步，今日的腹膜透析已非常安全、高(gāo)效、方便。由于選擇腹透治療人(rén)群的增加和(hé)加入腹透治療人(rén)群總體(tǐ)健康狀況與血透患者相似，所以，近些(xiē)年來(lái)，來(lái)自世界上(shàng)幾個(gè)大(dà)型的回顧性研究資料和(hé)地區(qū)的透析登記資料，顯示腹膜透析患者的生(shēng)活質量和(hé)生(shēng)存時(shí)間(jiān)與血液透析相似，撥正了腹透的印象。

廖懷淩：病人(rén)應該選擇血液透析還(hái)是腹膜透析，主要依據是什麽？

傅君舟：尿毒症患者選擇是做(zuò)血透或是腹透，有(yǒu)幾個(gè)影(yǐng)響因素：

其一，當地醫(yī)療機構所具備的治療設備和(hé)透析方式具有(yǒu)的醫(yī)療水(shuǐ)平。

其二，患者及家(jiā)屬的意願。

其三，患者的身體(tǐ)條件所适合的治療方法。例如：如果患者無法建立血管通(tōng)路或心髒功能不能承受血透體(tǐ)外循環的影(yǐng)響，則可(kě)選擇腹透；如果患者腹部曾經做(zuò)過手術(shù)且腹腔存在一定的粘連或腹膜功能不良，則不合适做(zuò)腹透隻能選擇血透。

其四，社會(huì)因素的影(yǐng)響，如行(xíng)動不便往返醫(yī)院有(yǒu)困難的患者，則居家(jiā)腹透是合适的模式。

傳統腹膜透析的治療方法稱為(wèi)連續不卧床腹膜透析（CAPD）,其要求是每天要換液3-5次，每隔4小(xiǎo)時(shí)換液1次，每次先排掉腹腔裏已交換後的廢液，再灌入新的腹透液，操作(zuò)所需時(shí)間(jiān)至少(shǎo)40分鍾。而且，每次換液對清潔和(hé)消毒有(yǒu)嚴格的要求，以防止發生(shēng)腹膜炎。顯而易見，傳統的CAPD費時(shí)、費力、存在隐患，也限制(zhì)了患者的日常生(shēng)活和(hé)回歸社會(huì)。智慧腹膜透析成為(wèi)醫(yī)學發展新趨勢。

傅君舟：智慧腹膜透析，是利用自動腹膜透析機進行(xíng)腹透，并且利用計(jì)算(suàn)機技(jì)術(shù)、信息化通(tōng)訊手段達到遠程管理(lǐ)居家(jiā)的腹透患者。首先，自動腹膜透析機是利用晚上(shàng)睡眠的時(shí)間(jiān)，自動為(wèi)患者完成處方的腹透方案，患者每天隻需操作(zuò)1次上(shàng)下機，故其突出的優點很(hěn)容易理(lǐ)解：

其一，患者晚上(shàng)睡眠時(shí)透析，不影(yǐng)響休息，而且白天可(kě)以正常活動，特别是需要工作(zuò)的人(rén)群，可(kě)以正常上(shàng)班，可(kě)實現回歸社會(huì)的最高(gāo)目标。

其二，自動腹膜透析不單單提治療，機器(qì)可(kě)全程通(tōng)過網絡上(shàng)傳患者治療的各種監控安全和(hé)療效的參數(shù)，醫(yī)療中心的計(jì)算(suàn)機終端接收後可(kě)實現醫(yī)護人(rén)員的遠程監控和(hé)管理(lǐ)，再結合現代通(tōng)訊手段，可(kě)使醫(yī)護人(rén)員了解患者的狀态、調整治療處方和(hé)指導患者正确執行(xíng)醫(yī)囑。

其三，由于APD每天隻需要一次上(shàng)下機的操作(zuò)，不但(dàn)方便，更減少(shǎo)了感染并發症的發生(shēng)機會(huì)。

目前，先進發達國家(jiā)的智慧腹膜透析發展迅速已成為(wèi)主流，我國現在尚在起步階段，但(dàn)相信未來(lái)的中國腹透事業的發展一定會(huì)與世界主流接軌。

需要強調的是，我院是全省第二家(jiā)智慧腹膜透析中心，更是目前唯一免費贈送腹透機給患者的醫(yī)療單位。我院我科與慈善人(rén)士攜手合作(zuò)，決定為(wèi)廣大(dà)腹膜透析患者免去購機的費用和(hé)患者日後中止腹透治療時(shí)處理(lǐ)腹透機的煩惱。這是我們為(wèi)廣大(dà)腹透患者奉獻的慈善之舉，我們為(wèi)此感到欣慰，正所謂授人(rén)玫瑰手有(yǒu)餘香。

廖懷淩：雖然治療科技(jì)日新月異，但(dàn)是我們都希望不要得(de)腎病。怎樣保護好我們的腎？是不是您前面提到的高(gāo)危因素，我們反其道(dào)而行(xíng)之？

傅君舟：其實您的問題也就是答(dá)案。要想腎健康就要遠離不良的生(shēng)活方式和(hé)獲得(de)有(yǒu)幫助的科普常識。我前面提到的部分引起腎髒病的常見因素，應該盡量避免。此外，有(yǒu)利于腎髒健康的生(shēng)活方式，還(hái)須自覺做(zuò)到戒煙，少(shǎo)酒，日常适量飲水(shuǐ)，不要過多(duō)使用對腎髒有(yǒu)害的西藥和(hé)中藥，還(hái)要注重每年體(tǐ)檢。