第十三屆全國人(rén)民代表大(dà)會(huì)第五次會(huì)議于2022年3月5日至11日在北京召開(kāi)，全國人(rén)大(dà)代表、中國工程院院士、山(shān)東省腫瘤醫(yī)院院長于金明(míng)在會(huì)上(shàng)表示：“腫瘤患者有(yǒu)且僅有(yǒu)一次最佳的治療機會(huì)。如果因為(wèi)誤診、誤治導緻患者病情發展到中晚期，無論再花(huā)更多(duō)的人(rén)力、物力和(hé)财力，往往也難以補救。”由此可(kě)見腫瘤患者的初始治療至關重要。
本文由腫瘤全程管理(lǐ)專家(jiā)國濱主任為(wèi)我們簡單解讀如何做(zuò)好腫瘤患者的初始治療。
所謂腫瘤患者的初始治療，即腫瘤患者最開(kāi)始接受的治療方案，這一步做(zuò)好了，對腫瘤患者的預後能起到關鍵作(zuò)用。如果初始治療方案科學合理(lǐ)，患者有(yǒu)機會(huì)提高(gāo)治愈率、延長生(shēng)存期、生(shēng)活質量不下降。如果首次診治不當，不僅增加經濟成本，還(hái)會(huì)影(yǐng)響生(shēng)活質量，甚至嚴重縮短(duǎn)患者的生(shēng)存時(shí)間(jiān)。
目前我國腫瘤醫(yī)生(shēng)出具治療方案主要是基于指南推薦和(hé)多(duō)學科會(huì)診（MDT），全球各個(gè)地區(qū)都有(yǒu)自己相應的診療指南，如中國CSCO指南和(hé)國家(jiā)衛健委癌症診療指南，美國有(yǒu)NCCN指南，歐洲有(yǒu)ESMO指南等等，各大(dà)指南數(shù)據來(lái)源于大(dà)量臨床研究的成果，如果醫(yī)生(shēng)在為(wèi)患者制(zhì)定初始治療方案時(shí)，能夠遵循最新的指南，對患者來(lái)說，是非常有(yǒu)益且必要的。但(dàn)通(tōng)常有(yǒu)效的治療方案要收錄進指南也需要經曆幾年的臨床研究，因此指南具有(yǒu)一定時(shí)效性。一些(xiē)新的治療方案并不一定會(huì)第一時(shí)間(jiān)在指南中出現，這樣對臨床醫(yī)生(shēng)也提出了更高(gāo)的要求：要不斷更新前沿診療信息，根據最新的指南推薦，結合前沿進展及患者的具體(tǐ)病情合理(lǐ)搭配方案。
我們以一位接受全程管理(lǐ)方案設計(jì)的宮頸癌患者舉例，幫大(dà)家(jiā)簡單的梳理(lǐ)一下腫瘤患者的首診思路：
這是一位病理(lǐ)證實為(wèi)鱗狀細胞癌的68歲女性宮頸癌患者的核磁報告。患者陰道(dào)不規則流血半年就診，既往高(gāo)血壓病史10餘年，通(tōng)過核磁報告我們可(kě)以看到患者宮頸3.6×2.9×3.1cm大(dà)小(xiǎo)腫瘤，并累及子宮體(tǐ)下段、陰道(dào)上(shàng)段，與膀胱分界不清，同時(shí)提示盆腔多(duō)發淋巴結轉移。我們在接診後迅速組織婦科、腫瘤內(nèi)科、放療科、影(yǐng)像科、病理(lǐ)科、心內(nèi)科進行(xíng)多(duō)學科討(tǎo)論。
接下來(lái)的治療是手術(shù)？放療？還(hái)是化療呢？很(hěn)明(míng)顯患者鱗癌病理(lǐ)明(míng)确，那(nà)麽治療方案的關鍵是分期。如果分期明(míng)确，治療方案就不難選擇。有(yǒu)患者會(huì)問，什麽是腫瘤分期，通(tōng)俗的講就是大(dà)家(jiā)平時(shí)說的早中晚期。在臨床上(shàng)一般根據腫瘤的大(dà)小(xiǎo)、侵犯範圍、淋巴結及遠處轉移程度大(dà)緻分為(wèi)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，不同的分期需要選擇不同的治療方式，這一點很(hěn)重要。下圖就是宮頸癌常用的FIGO分期。
按FIGO2018分期标準該患者僅從淋巴結轉移這一項，分期已達ⅢC1期，診斷宮頸惡性腫瘤（鱗狀細胞癌 ⅢC1期）。病理(lǐ)及分期明(míng)确後就可(kě)以結合患者年齡、體(tǐ)質制(zhì)定治療方案了。
從上(shàng)面的宮頸癌診療指南中可(kě)以看到宮頸癌的治療方式主要包括手術(shù)、放療、化療和(hé)綜合治療，推薦的治療方式：早期宮頸癌（Ⅰ期-ⅡA1期）可(kě)以選擇手術(shù)和(hé)放療，兩者療效相當，5年生(shēng)存率、并發症幾率相似，而放療可(kě)以作(zuò)為(wèi)各個(gè)分期下的選擇，尤其是ⅡB期以上(shàng)的中晚期患者以及不能耐受手術(shù)的早期患者，放療聯合同步化療是指南推薦的首選方案。
結合患者的年齡，同步放化療相對于手術(shù)+輔助化療可(kě)能是更加合适的治療方案，起初患者隻知道(dào)腫瘤隻有(yǒu)做(zuò)手術(shù)才能治愈，對放療不了解，對化療還(hái)抵觸，經過我們與患者充分溝通(tōng)各種方式治療的利弊後，患者接受了我們體(tǐ)外放療+同期順鉑化療+後裝內(nèi)照射的綜合治療方案。自2021年11月24日開(kāi)始行(xíng)同步放化療，經過25次外放療+同期化療+5次內(nèi)放療，2022年1月19日療程結束。
2022年2月18日複查核磁，可(kě)以看見原腫瘤病竈大(dà)小(xiǎo)0.6×0.6×0.8cm，淋巴結也明(míng)顯縮小(xiǎo)，治療過程中除了化療第二天輕微惡心、放療後期出現3次腹瀉，對症治療後均好轉，整體(tǐ)治療過程耐受性很(hěn)好，同時(shí)我們密切随訪患者治療後其他反應并作(zuò)出康複和(hé)飲食指導。
2022年5月22日患者按全程管理(lǐ)指導再次複查核磁，對比可(kě)以看到腫瘤進一步退縮，對于該患者我們也會(huì)密切随訪管理(lǐ)，指導後續康複、包括近期、遠期症狀的預防和(hé)治療。基于指南規範的合理(lǐ)的初始治療方案可(kě)以減少(shǎo)患者不必要的彎路，極大(dà)的提高(gāo)患者的治愈率，同時(shí)我們也期待患者後續複查腫瘤完全消失，患者可(kě)以獲得(de)更長的生(shēng)存期，甚至治愈。
國濱主任特别提示：
以上(shàng)僅僅是一個(gè)簡單的舉例，幫助讀者理(lǐ)解腫瘤初始治療的流程和(hé)重要性，但(dàn)不同腫瘤初始治療方案的制(zhì)定可(kě)能涉及到多(duō)個(gè)學科，思路非常複雜，需要專業醫(yī)療機構指導，同時(shí)需要注意腫瘤從發病初期就是一個(gè)全身性系統性的疾病，雖然手術(shù)、放療、化療是主要的根治手段，但(dàn)“根治”不等于“治愈”，不同患者的病情、分期複雜，尤其對于晚期腫瘤患者不宜過大(dà)誇大(dà)局部治療的作(zuò)用，即使是早期患者，腫瘤細胞也可(kě)能已經進入血液或者通(tōng)過其他脈管發生(shēng)微轉移或微浸潤，甚至在特殊環境下，某些(xiē)“休眠”的腫瘤幹細胞還(hái)會(huì)再發第二原發腫瘤，腫瘤的治愈仍然需要多(duō)學科多(duō)手段協同，配合時(shí)機恰當，患者才能最終獲益。
國濱
放射治療科三病區(qū)主任
遠程放療協作(zuò)中心主任
山(shān)東省疼痛醫(yī)學會(huì)腫瘤放射治療專業委員會(huì)副主任委員（主委：胡漫教授）
山(shān)東省疼痛醫(yī)學會(huì)腫瘤精準治療專業委員會(huì)青委副主任委員（主委：楊秋安教授）
山(shān)東省疼痛醫(yī)學會(huì)腫瘤精準治療專業委員會(huì)微創介入學組副組長（主委：李濤教授）
中國醫(yī)藥教育協會(huì)腫瘤微創介入治療專業委員會(huì)委員（主委：肖越勇教授）
世界華人(rén)醫(yī)師(shī)協會(huì)放射治療協作(zuò)組青年委員（主委：袁雙虎教授）
IRAYDEAN腫瘤全程管理(lǐ)醫(yī)學專家(jiā)委員會(huì)主任委員
《中華臨床醫(yī)師(shī)》、《中國醫(yī)學創新》雜志(zhì)編委
專業擅長：對全身多(duō)系統腫瘤的放療、化療、免疫靶向、消融微創綜合診療均有(yǒu)較深研究，緻力于推動腫瘤患者治療的全程管理(lǐ)，尤其擅長骨與軟組織腫瘤、肺癌、乳腺癌、食管癌、鼻咽癌、宮頸癌的放射治療、化療、靶向、免疫綜合治療、介入消融治療。