随着技(jì)術(shù)的進步，“自适應放療”這一新技(jì)術(shù)也已經進入了臨床視(shì)野，分為(wèi)“離線自适應”和(hé)“在線自适應”。其實剛才我們所說“更改計(jì)劃”的流程就屬于自适應放療中的“離線自适應放療技(jì)術(shù)”。

而“在線自适應”可(kě)以在較短(duǎn)的時(shí)間(jiān)內(nèi)實現對整個(gè)放療計(jì)劃的調整，使最終執行(xíng)的放療計(jì)劃基本吻合患者當下的身體(tǐ)狀态。接下來(lái)為(wèi)大(dà)家(jiā)簡單進行(xíng)講解：

首先我們會(huì)通(tōng)過放療直線加速器(qì)中的影(yǐng)像設備（CBCT）獲取患者治療部位的影(yǐng)像：

2022年10月，蔡先生(shēng)出現咳嗽，聲音(yīn)嘶啞，以為(wèi)是普通(tōng)感冒并未在意，後來(lái)蔡先生(shēng)的症狀愈加嚴重，前往醫(yī)院就診檢查後不幸發現為(wèi)小(xiǎo)細胞肺癌。因疫情所緻，患者在家(jiā)服用中藥4個(gè)月，效果不理(lǐ)想，腫瘤較前進展。2023年3月，蔡先生(shēng)出現劇(jù)烈咳嗽，咳大(dà)量白色粘痰，聲音(yīn)嘶啞無法說話(huà)，吞咽困難無法正常進食，僅能勉強進食少(shǎo)量流食，呼吸困難無法平卧，全身乏力，較前明(míng)顯消瘦，輾轉于當地和(hé)廣州多(duō)家(jiā)大(dà)醫(yī)院就診均求醫(yī)無果，家(jiā)人(rén)天天以淚洗面，最後在家(jiā)人(rén)的聯系下由救護車(chē)接送來(lái)我院進行(xíng)就診。

蔡先生(shēng)入院後，對蔡先生(shēng)進行(xíng)了全面細緻的檢查後，顯示患者腫瘤較前增大(dà)、病竈處較前增多(duō)，左肺上(shàng)葉前段肺癌，左肺門(mén)及縱隔多(duō)發淋巴結轉移，病竈累及左側主支氣管、左側肺動脈及食管；食管縱隔瘘形成可(kě)能；左肺炎症。王奕鳴教授及伍鑫主任立即組織了腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科、腫瘤放療科、營養科等科室進行(xíng)了MDT會(huì)診，結合患者的年齡、身體(tǐ)情況和(hé)腫瘤病竈分期争分奪秒(miǎo)地為(wèi)患者進行(xíng)治療方案制(zhì)定。

在為(wèi)蔡先生(shēng)控制(zhì)感染及靜脈營養的支持下，為(wèi)其行(xíng)胃造瘘術(shù)改善食管梗阻無法進食的營養情況後，首先要解決的是呼吸問題，立即進行(xíng)了搶救性化療；随後為(wèi)避免梗阻進展梗阻器(qì)官，進行(xíng)4程靜脈化療後腫瘤較前明(míng)顯縮小(xiǎo)，放療科團隊再次組織會(huì)診評估，為(wèi)蔡先生(shēng)進行(xíng)了左肺門(mén)病竈及原淋巴結轉移（包括肺門(mén)、縱隔、左側鎖骨上(shàng)區(qū)）放療30次。治療期間(jiān)，蔡先生(shēng)感覺自己一天比一天更好了，每次的複查都讓他信心倍增。在腫瘤放射治療二病區(qū)經過半年的治療後，蔡先生(shēng)身體(tǐ)明(míng)顯較前好轉，能正常進食，活動如常，由入院時(shí)體(tǐ)重42kg增長至60kg，肺部腫瘤較前縮小(xiǎo)。

12月下旬，患者再次入院時(shí)，醫(yī)生(shēng)護士看到蔡先生(shēng)他的時(shí)候，蔡先生(shēng)面色紅潤、說話(huà)铿锵有(yǒu)力、活動正常，不禁感歎和(hé)第一次看到的蔡先生(shēng)判若兩人(rén)，複查後腫瘤情況得(de)到控制(zhì)。12月24日，患者食管縱隔基本痊愈，蔡先生(shēng)進食恢複正常，為(wèi)他拔除了胃造瘘管，生(shēng)活逐步恢複如常。蔡先生(shēng)和(hé)家(jiā)人(rén)非常開(kāi)心和(hé)激動，特意為(wèi)腫瘤放射治療二病區(qū)團隊送上(shàng)了錦旗以表感謝，感謝在腫瘤放射治療二病區(qū)團隊的精心治療和(hé)悉心照料。

蔡先生(shēng)是一名退役軍人(rén)，他說“即使脫下軍裝，血液裏流淌着對任何事情不服輸的精神”。住院期間(jiān)，蔡先生(shēng)還(hái)多(duō)次鼓勵病友(yǒu)，告訴他們“态度積極,樂觀主動,是一切治療的開(kāi)始。患病不可(kě)怕，可(kě)怕的是失去戰勝疾病的信心和(hé)毅力。”