導讀: 日前，國務院辦公廳轉發國家(jiā)衛生(shēng)計(jì)生(shēng)委、中央綜治辦、發展改革委等十部門(mén)制(zhì)定的《全國精神衛生(shēng)工作(zuò)規劃（2015-2020年）》（以下簡稱《規劃》）。為(wèi)了更好的學習、宣傳、貫徹和(hé)實施《規劃》，現就《規劃》相關問題進行(xíng)解讀。
日前，國務院辦公廳轉發國家(jiā)衛生(shēng)計(jì)生(shēng)委、中央綜治辦、發展改革委等十部門(mén)制(zhì)定的《全國精神衛生(shēng)工作(zuò)規劃（2015-2020年）》（以下簡稱《規劃》）。為(wèi)了更好的學習、宣傳、貫徹和(hé)實施《規劃》，現就《規劃》相關問題進行(xíng)解讀。
一、《規劃》編制(zhì)背景
精神衛生(shēng)是影(yǐng)響經濟社會(huì)發展的重大(dà)的公共衛生(shēng)問題，是重要的民生(shēng)問題，現階段還(hái)是較為(wèi)嚴重的社會(huì)問題，與人(rén)民群衆的健康福祉息息相關，與經濟社會(huì)發展緊密相連。黨中央、國務院高(gāo)度重視(shì)精神衛生(shēng)工作(zuò)。2002年，原衛生(shēng)部、民政部、公安部、中國殘聯聯合印發了《中國精神衛生(shēng)工作(zuò)規劃（2002-2010年）》（簡稱2002-2010年規劃），提出加快制(zhì)定精神衛生(shēng)相關法律法規，建立政府領導、多(duō)部門(mén)合作(zuò)和(hé)社會(huì)團體(tǐ)參與的精神衛生(shēng)工作(zuò)機制(zhì)，健全精神衛生(shēng)服務體(tǐ)系，加強精神衛生(shēng)知識宣傳，強化重點人(rén)群心理(lǐ)行(xíng)為(wèi)問題幹預等總體(tǐ)目标，為(wèi)我國精神衛生(shēng)事業走上(shàng)法制(zhì)化、規範化、科學化的軌道(dào)發揮了重要作(zuò)用。“十二五”期間(jiān)，特别是《精神衛生(shēng)法》出台以後，精神衛生(shēng)工作(zuò)作(zuò)為(wèi)保障和(hé)改善民生(shēng)以及加強和(hé)創新社會(huì)管理(lǐ)的重要舉措，被列入國民經濟和(hé)社會(huì)發展總體(tǐ)規劃。在黨中央、國務院的重視(shì)與支持下，“政府領導、部門(mén)合作(zuò)、社會(huì)參與”的工作(zuò)機制(zhì)逐步完善；省、市級精神衛生(shēng)專業機構服務能力得(de)到較大(dà)提升，精神障礙患者就醫(yī)條件大(dà)為(wèi)改善，通(tōng)過基本公共衛生(shēng)服務項目和(hé)重大(dà)公共衛生(shēng)專項支持各地開(kāi)展嚴重精神障礙患者服務管理(lǐ)，将嚴重精神障礙納入城鄉居民大(dà)病保險、重大(dà)疾病保障和(hé)城鄉醫(yī)療救助制(zhì)度範圍，精神疾病的預防、治療、康複、管理(lǐ)工作(zuò)格局初步形成。各級政府、各有(yǒu)關部門(mén)認真貫徹黨中央和(hé)國務院部署，落實政府責任，完善保障機制(zhì)，強化工作(zuò)措施，深入開(kāi)展嚴重精神障礙患者管理(lǐ)治療工作(zuò)，取得(de)了顯著成效。截至2014年底，全國已經登記在冊的嚴重精神障礙患者430萬人(rén)，其中73.2%的患者接受了基層醫(yī)療衛生(shēng)機構提供的随訪管理(lǐ)和(hé)康複指導服務。
近年來(lái)，随着經濟發展和(hé)社會(huì)轉型，精神衛生(shēng)工作(zuò)涉及面越來(lái)越廣,敏感度越來(lái)越高(gāo)，精神心理(lǐ)問題與社會(huì)安全穩定、與公衆幸福感受等問題交織疊加等特點日益凸顯。焦慮症、抑郁症等常見精神障礙及心理(lǐ)行(xíng)為(wèi)問題逐年增多(duō)，心理(lǐ)應激事件及嚴重精神障礙患者肇事肇禍案（事）件時(shí)有(yǒu)發生(shēng)，老年癡呆、兒童孤獨症等特定人(rén)群疾病幹預亟需加強，精神衛生(shēng)工作(zuò)仍面臨嚴峻挑戰。目前我國精神衛生(shēng)服務資源嚴重短(duǎn)缺且分布不均，全國共有(yǒu)精神衛生(shēng)專業機構1650家(jiā)，精神科床位22.8萬張，平均1.71張/萬人(rén)口（全球平均4.36張/萬人(rén)口），精神科醫(yī)師(shī)2萬多(duō)名，平均1.49名/10萬人(rén)口（全球中高(gāo)收入水(shuǐ)平國家(jiā)平均2.03名/10萬人(rén)口），且主要分布在省級和(hé)地市級城市，精神障礙社區(qū)康複體(tǐ)系尚未建立。部分地區(qū)嚴重精神障礙患者發現、治療、随訪、管理(lǐ)工作(zuò)不到位，家(jiā)庭監護責任難以落實，貧困患者得(de)不到及時(shí)有(yǒu)效救治，依法被決定強制(zhì)醫(yī)療和(hé)有(yǒu)肇事肇禍行(xíng)為(wèi)的患者收治困難。公衆對焦慮症、抑郁症等常見精神障礙和(hé)心理(lǐ)行(xíng)為(wèi)問題的認知率低(dī)，社會(huì)偏見和(hé)歧視(shì)廣泛存在，諱疾忌醫(yī)多(duō)，科學就診少(shǎo)。現有(yǒu)精神衛生(shēng)服務能力遠遠不能滿足人(rén)民群衆的健康需求，與國家(jiā)經濟建設和(hé)社會(huì)管理(lǐ)的需要有(yǒu)較大(dà)差距。世界衛生(shēng)組織《全球精神衛生(shēng)行(xíng)動計(jì)劃（2013-2020年）》提出，心理(lǐ)行(xíng)為(wèi)問題在世界範圍內(nèi)還(hái)将持續增長，應當引起各國政府的高(gāo)度重視(shì)。
本《規劃》是為(wèi)了深入貫徹實施《中華人(rén)民共和(hé)國精神衛生(shēng)法》和(hé)《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛生(shēng)體(tǐ)制(zhì)改革的意見》，全面推進依法治國、創新社會(huì)治理(lǐ)，促進社會(huì)和(hé)諧穩定，解決當前精神生(shēng)活工作(zuò)中面臨的突出問題而制(zhì)定的，對于加強精神障礙的預防、治療和(hé)康複工作(zuò)，推動精神衛生(shēng)事業全面發展，具有(yǒu)十分重要的指導意義。
二、《規劃》編制(zhì)過程
自2011年起，原衛生(shēng)部會(huì)同精神衛生(shēng)部際聯席會(huì)議成員單位着手啓動《規劃》起草編制(zhì)工作(zuò)。規劃起草過程中，認真總結回顧了2002-2010年規劃取得(de)的進展與成效，針對我國精神衛生(shēng)工作(zuò)中面臨的突出問題，組織醫(yī)療、康複、公共衛生(shēng)、衛生(shēng)經濟、管理(lǐ)等領域專家(jiā)對規劃目标、指标和(hé)策略進行(xíng)反複研究論證，并委托相關學術(shù)研究機構開(kāi)展了精神衛生(shēng)服務體(tǐ)系現狀與需求調查、精神衛生(shēng)人(rén)力資源與服務能力調查、精神衛生(shēng)社會(huì)工作(zuò)模式研究、精神衛生(shēng)循證研究等重大(dà)課題研究，其研究結論和(hé)成果對确定規劃目标和(hé)工作(zuò)指标，對完善防治策略和(hé)保障措施提供了重要科學依據。同時(shí)多(duō)次赴地方開(kāi)展調研，廣泛聽(tīng)取各級、各部門(mén)和(hé)基層一線人(rén)員的建議和(hé)意見，使規劃目标和(hé)策略更加符合基層的實際，更具可(kě)行(xíng)性。2013年5月1日《精神衛生(shēng)法》公布實施後，各有(yǒu)關部門(mén)進一步加快了《規劃》的編制(zhì)進程。2014年4月-11月，各省衛生(shēng)計(jì)生(shēng)行(xíng)政部門(mén)、中央綜治辦和(hé)精神衛生(shēng)工作(zuò)部際聯席會(huì)議成員單位對《規劃》提出進一步修改意見。此後，根據中央領導同志(zhì)對精神衛生(shēng)工作(zuò)的重要批示精神及精神衛生(shēng)形勢發展需要，國家(jiā)衛生(shēng)計(jì)生(shēng)委對《規劃》內(nèi)容進一步充實完善，并多(duō)次召集各省衛生(shēng)計(jì)生(shēng)行(xíng)政部門(mén)、各有(yǒu)關部門(mén)及專家(jiā)研討(tǎo)會(huì)。2014年11月下旬，再次征求了中央綜治辦、國務院各有(yǒu)關部門(mén)意見，進一步完善了《規劃》有(yǒu)關內(nèi)容。
三、《規劃》指導思想與總體(tǐ)目标
（一）指導思想。《規劃》充分考慮我國經濟社會(huì)發展、當前精神衛生(shēng)服務能力和(hé)水(shuǐ)平，結合人(rén)民群衆對精神健康的需求、社會(huì)管理(lǐ)的需要，提出了以健全服務體(tǐ)系為(wèi)抓手，以加強患者救治管理(lǐ)為(wèi)重點，以維護社會(huì)和(hé)諧為(wèi)導向，統籌各方資源，完善工作(zuò)機制(zhì)，着力提高(gāo)服務能力和(hé)水(shuǐ)平，健全患者救治救助制(zhì)度，保障患者合法權益，維護公衆身心健康，推動精神衛生(shēng)事業全面發展的指導思想。
（二）總目标。《規劃》圍繞完善機制(zhì)、健全體(tǐ)系、完善救治救助制(zhì)度和(hé)促進公衆心理(lǐ)健康四個(gè)方面提出總體(tǐ)目标。到2020年，普遍形成政府組織領導、各部門(mén)齊抓共管、社會(huì)組織廣泛參與、家(jiā)庭和(hé)單位盡力盡責的精神衛生(shēng)綜合服務管理(lǐ)機制(zhì)。健全完善與經濟社會(huì)發展水(shuǐ)平相适應的精神衛生(shēng)預防、治療、康複服務體(tǐ)系，基本滿足人(rén)民群衆的精神衛生(shēng)服務需求。健全精神障礙患者救治救助保障制(zhì)度，顯著減少(shǎo)患者重大(dà)肇事肇禍案(事)件發生(shēng)。積極營造理(lǐ)解、接納、關愛(ài)精神障礙患者的社會(huì)氛圍，提高(gāo)全社會(huì)對精神衛生(shēng)重要性的認識，促進公衆心理(lǐ)健康，推動社會(huì)和(hé)諧發展。
（三）具體(tǐ)目标。《規劃》明(míng)确提出要進一步完善各級精神衛生(shēng)綜合管理(lǐ)協調機制(zhì)，要求70%以上(shàng)的鄉鎮（街(jiē)道(dào)）都要建立精神衛生(shēng)綜合管理(lǐ)小(xiǎo)組，确保各項工作(zuò)落實到基層。《規劃》将健全服務體(tǐ)系、提高(gāo)服務能力擺在十分重要的位置，提出健全省、市、縣3級精神衛生(shēng)專業機構，在符合條件的縣級綜合性醫(yī)院設立精神科的要求，提高(gāo)精神衛生(shēng)服務可(kě)及性。針對精神衛生(shēng)專業人(rén)員緊缺的狀況，提出全國精神科執業（助理(lǐ)）醫(yī)師(shī)數(shù)量增加到4萬名，其中東部地區(qū)每10萬人(rén)口不低(dī)于3.8名，中西部地區(qū)每10萬人(rén)口不低(dī)于2.8名。同時(shí)要健全基層精神衛生(shēng)防治人(rén)員、心理(lǐ)治療師(shī)、社會(huì)工作(zuò)師(shī)等精神衛生(shēng)服務隊伍。有(yǒu)效落實嚴重精神障礙救治管理(lǐ)任務，登記在冊的嚴重精神障礙患者管理(lǐ)率和(hé)精神分裂症患者治療率均達到80%以上(shàng)，顯著減少(shǎo)患者肇事肇禍案（事）件。精神障礙康複工作(zuò)初具規模，70%以上(shàng)的縣（市、區(qū)）設有(yǒu)精神障礙康複機構，50%以上(shàng)的居家(jiā)患者接受康複服務。要努力提高(gāo)常見精神障礙和(hé)心理(lǐ)行(xíng)為(wèi)問題防治能力，使公衆對抑郁症等常見精神障礙的認識和(hé)主動就醫(yī)意識普遍提高(gāo)。精神衛生(shēng)工作(zuò)的社會(huì)氛圍顯著改善，普遍開(kāi)展精神衛生(shēng)宣傳和(hé)心理(lǐ)衛生(shēng)保健，使人(rén)群心理(lǐ)健康知識知曉率明(míng)顯提高(gāo)等。
四、《規劃》的重點內(nèi)容
圍繞目标實現，《規劃》提出了6項重點策略與措施：
一是要全面推進嚴重精神障礙的救治救助工作(zuò)。充分發揮村（居）委會(huì)等基層組織的作(zuò)用，全方位、多(duō)渠道(dào)開(kāi)展患者發現和(hé)登記報告。積極推行(xíng)“病重治療在醫(yī)院、康複管理(lǐ)在社區(qū)”的服務模式，對病情不穩定患者，基層的精神衛生(shēng)綜合管理(lǐ)小(xiǎo)組要協同随訪，設立有(yǒu)肇事肇禍行(xíng)為(wèi)或威脅的嚴重精神障礙患者應急醫(yī)療處置“綠色通(tōng)道(dào)”。做(zuò)好基本醫(yī)療保險、城鄉居民大(dà)病保險、醫(yī)療救助、疾病應急救治等制(zhì)度銜接，發揮整合效應，逐步提高(gāo)患者醫(yī)療保障水(shuǐ)平。大(dà)力推廣“社會(huì)化、綜合性、開(kāi)放式”的精神障礙和(hé)精神殘疾康複工作(zuò)模式，建立完善醫(yī)療康複和(hé)社區(qū)康複相銜接的服務機制(zhì)，鼓勵和(hé)引導社會(huì)資源提供精神障礙社區(qū)康複服務，促進精神障礙患者回歸社會(huì)。
二是開(kāi)展常見精神障礙防治。随着近年常見精神障礙及心理(lǐ)行(xíng)為(wèi)問題逐年增多(duō)，心理(lǐ)應激事件時(shí)有(yǒu)發生(shēng)。《規劃》提出要加強對各級各類醫(yī)療衛生(shēng)機構、高(gāo)等院校(xiào)等相關人(rén)員精神障礙相關知識與技(jì)能培訓，提出要關注抑郁症、兒童孤獨症、老年癡呆症等重點疾病，關注婦女、兒童、老年人(rén)、職業人(rén)群等重點人(rén)群的心理(lǐ)問題。充分發揮中醫(yī)藥優勢，鼓勵中醫(yī)專業人(rén)員開(kāi)展常見精神障礙及心理(lǐ)問題防治和(hé)研究。
三是開(kāi)展心理(lǐ)健康促進。近年來(lái)，災後心理(lǐ)援助在應對各類重大(dà)和(hé)突發事件中發揮了積極作(zuò)用，也積累了寶貴的經驗。《規劃》要求各地依法将心理(lǐ)援助納入各級政府突發事件應急處理(lǐ)預案，定期開(kāi)展培訓和(hé)演練。依托現有(yǒu)資源開(kāi)設心理(lǐ)援助熱線，配備心理(lǐ)治療人(rén)員，為(wèi)精神障礙患者及高(gāo)危人(rén)群提供專業化、規範化的心理(lǐ)衛生(shēng)服務。各級醫(yī)療機構、學校(xiào)、用人(rén)單位和(hé)監管場(chǎng)所也要大(dà)力開(kāi)展心理(lǐ)健康知識宣傳，加強心理(lǐ)咨詢和(hé)心理(lǐ)輔導等健康促進工作(zuò)。
四是着力提高(gāo)精神衛生(shēng)服務能力。“十三五”期間(jiān)國家(jiā)将重點支持基層精神衛生(shēng)服務能力建設，要求各地充分利用現有(yǒu)資源，大(dà)力加強縣級精神衛生(shēng)專業機構和(hé)精神障礙社區(qū)康複機構服務能力建設，鼓勵社會(huì)資本舉辦精神衛生(shēng)專業機構和(hé)社區(qū)康複機構。在加強人(rén)才隊伍建設方面，《規劃》提出各地要健全由精神科醫(yī)師(shī)、護士、心理(lǐ)治療師(shī)組成的精神衛生(shēng)專業隊伍，探索康複師(shī)、社會(huì)工作(zuò)者和(hé)志(zhì)願者參與精神衛生(shēng)服務的工作(zuò)模式。要求精神衛生(shēng)專業機構按照轄區(qū)服務人(rén)口及承擔精神衛生(shēng)防治任務合理(lǐ)配置公共衛生(shēng)人(rén)員。《規劃》從精神醫(yī)學、應用心理(lǐ)學、社會(huì)工作(zuò)者等精神衛生(shēng)相關專業人(rén)才培養、住院醫(yī)師(shī)規範化培訓、在職人(rén)員培訓等多(duō)方面提出了加快精神科人(rén)才培養的具體(tǐ)措施。同時(shí)提出要落實國家(jiā)對精神衛生(shēng)工作(zuò)人(rén)員的工資待遇政策，提高(gāo)其待遇水(shuǐ)平，穩定精神衛生(shēng)專業隊伍。
五是完善信息系統。在嚴重精神障礙患者的服務管理(lǐ)過程中，信息的互聯互通(tōng)對于患者的救治救助、随訪管理(lǐ)，及時(shí)發現具有(yǒu)肇事肇禍行(xíng)為(wèi)或危險“苗頭”，及時(shí)處置均具有(yǒu)重要作(zuò)用，《規劃》要求各地應當建立和(hé)完善多(duō)部門(mén)信息共享機制(zhì)，同時(shí)要重視(shì)并加強對患者信息及隐私的保護工作(zuò)。
六是大(dà)力開(kāi)展宣傳教育。《規劃》提出各地要将宣傳教育擺到精神衛生(shēng)工作(zuò)的重要位置。要廣泛宣傳精神衛生(shēng)核心知識，以及患者戰勝疾病、回歸社會(huì)的典型事例，引導公衆正确認識精神障礙和(hé)心理(lǐ)行(xíng)為(wèi)問題。各地各部門(mén)要針對學生(shēng)、留守兒童、婦女、老年人(rén)等重點人(rén)群分别制(zhì)定宣傳教育策略，積極營造理(lǐ)解、接納、關愛(ài)精神障礙患者的社會(huì)氛圍。
五、加強領導，确保《規劃》有(yǒu)效落實
為(wèi)确保目标任務順利實現，《規劃》一方面強調加強政府的組織領導、落實部門(mén)職責，堅持依法防治。要将精神衛生(shēng)工作(zuò)作(zuò)為(wèi)深化醫(yī)藥衛生(shēng)體(tǐ)制(zhì)改革的重要內(nèi)容，統籌考慮精神障礙患者救治救助、專業人(rén)才培養、專業機構保障運行(xíng)等，推動精神衛生(shēng)事業持續、健康、穩定發展。另一方面要求各級政府将精神衛生(shēng)工作(zuò)經費列入本級财政預算(suàn)，紮實推進基本公共衛生(shēng)服務項目和(hé)嚴重精神障礙管理(lǐ)治療工作(zuò)。要建立多(duō)元化籌資機制(zhì)，開(kāi)拓精神衛生(shēng)公益性事業投融資渠道(dào)，鼓勵社會(huì)資本投入精神衛生(shēng)醫(yī)療服務和(hé)社區(qū)康複等領域。同時(shí)要求對制(zhì)約精神衛生(shēng)工作(zuò)發展的關鍵技(jì)術(shù)問題，開(kāi)展基礎和(hé)臨床應用型研究，重點研發精神障礙早期診斷技(jì)術(shù)、精神科新型藥物和(hé)心理(lǐ)治療等非藥物治療适宜技(jì)術(shù)，加快科研成果轉化與推廣應用。
下一步，國家(jiā)衛生(shēng)計(jì)生(shēng)委将會(huì)同有(yǒu)關部門(mén)制(zhì)定規劃分工方案，進一步明(míng)确各部門(mén)職責和(hé)任務，共同組織實施。各級政府要将規劃重點任務落實情況作(zuò)為(wèi)政府督查督辦事項，并将結果作(zuò)為(wèi)對下一級政府績效考核的重要內(nèi)容。