什麽是RGSC？

瓦裏安最新的呼吸門(mén)控系統（Respiratory Gating for Scanners, RGSC），通(tōng)過紅外反射采集患者的呼吸波形曲線，然後将呼吸信息傳輸到計(jì)算(suàn)機斷層成像（Computed Tomography，CT）系統并自動同步到該患者的放射治療計(jì)劃程序，在完成計(jì)劃設計(jì)後，隻需要在治療準備界面應用上(shàng)RGSC記錄下來(lái)的患者呼吸曲線即可(kě)使用TrueBeam直線加速器(qì)進行(xíng)呼吸門(mén)控治療。

CT模拟定位

患者的體(tǐ)位固定采用雙手上(shàng)舉，仰卧在發泡膠上(shàng)，胸壁上(shàng)放置一塊5mm厚的補償膜，或者再使用熱塑膜固定胸部。在患者的劍突位置放置RGSC系統的反射器(qì)擋塊，并且在RGSC系統上(shàng)選門(mén)控類型為(wèi)DIBH掃描，然後訓練患者用鼻子吸氣進行(xíng)DIBH，确保患者的DIBH時(shí)間(jiān)至少(shǎo)要大(dà)于25s，才能一次性完成DIBH的CT掃描。為(wèi)了患者的胸廓足夠擴張，心髒與胸壁的距離增大(dà)。如圖2所示，某患者自由呼吸曲線的波峰幅度值為(wèi)0.3cm,将DIBH的出束幅度阈值設置為(wèi)0.9cm（2~3倍的自由呼吸波形的波峰幅度值），并保持在0.9cm~1.1cm（呼吸幅度控制(zhì)在2~3mm誤差以內(nèi)）幅度值之間(jiān)出束。在RGSC系統開(kāi)始記錄患者的呼吸曲線後，開(kāi)始命令患者進行(xíng)DIBH ，當呼吸曲線的幅度值達到設置的阈值後，開(kāi)始CT掃描。

圖2：RGSC系統記錄的某患者呼吸曲線

圖3是同一名患者的自由呼吸（Free Breathing, FB）掃描與DIBH掃描的CT圖像對比，其中a圖像是FB掃描，心髒與胸壁的距離為(wèi)1.36cm，b圖像是DIBH掃描，心髒與胸壁的距離為(wèi)2.57cm。由此可(kě)見，DIBH掃描比FB掃描增大(dà)了胸壁靶區(qū)與心髒之間(jiān)的距離。

圖3：DIBH CT與FB CT圖像

設計(jì)DIBH治療計(jì)劃

為(wèi)了提高(gāo)治療效率，DIBH計(jì)劃使用VMAT技(jì)術(shù)，采用6 MV-FFF能量X射線，最大(dà)劑量率設置為(wèi)1 400 MU/min，使用鉛門(mén)跟随技(jì)術(shù)，設置四條子弧，四條子弧的機架起始角度，小(xiǎo)機頭角度，鉛門(mén)設置如圖4所示。

圖4：DIBH計(jì)劃的射野設置

圖5總結了本科室20個(gè)包含胸壁區(qū)和(hé)鎖骨區(qū)的左乳腺癌根治術(shù)後患者的DIBH計(jì)劃和(hé)20個(gè)包含胸壁區(qū)和(hé)鎖骨區(qū)的左乳腺癌根治術(shù)後患者的FB計(jì)劃的劑量學數(shù)據對比。

圖5：DIBH 計(jì)劃與FB 計(jì)劃的劑量學參數(shù)對比

執行(xíng)DIBH治療

如圖6所示，患者躺在治療床上(shàng)，可(kě)以通(tōng)過頭頂上(shàng)方的視(shì)頻指導裝置（Visual Coaching Device，VCD）看到自己的呼吸幅度，患者DIBH時(shí)候使得(de)VCD屏幕中的白條停留在深藍(lán)色區(qū)域內(nèi)，機器(qì)就可(kě)以出束。

患者可(kě)以自行(xíng)進行(xíng)DIBH或者聽(tīng)技(jì)師(shī)的命令進行(xíng)DIBH，VCD很(hěn)好地解決了以前DIBH存在的2種情況，(1)患者DIBH吸氣不夠，達不到出束阈值，技(jì)師(shī)提示患者多(duō)吸一點氣，患者不能理(lǐ)解多(duō)吸一點是多(duō)少(shǎo)，容易吸氣過多(duō)或者過少(shǎo)。(2) 患者DIBH吸氣過多(duō)，超過出束阈值，技(jì)師(shī)提示患者多(duō)吐一點氣，患者不能理(lǐ)解多(duō)吐一點是多(duō)少(shǎo)，容易吐多(duō)或者吐少(shǎo)。這2種情形都極大(dà)地影(yǐng)響了DIBH的治療效率。

圖6：VCD

使用VCD來(lái)配合呼吸，一次或多(duō)次DIBH即可(kě)獲取到完整的門(mén)控CBCT圖像。獲得(de)DIBH的CBCT圖像後，使用TrueBeam的6維床來(lái)按照PTV 為(wèi)目标，骨性标記為(wèi)輔進行(xíng)匹配。由圖7可(kě)以看到DIBH的門(mén)控CBCT圖像與定位CT圖像匹配得(de)很(hěn)好，靶區(qū)、胸骨、肋骨，心髒等活動部位都完全匹配得(de)上(shàng)。靶區(qū)匹配準确後，利用6維床來(lái)修正擺位誤差。

圖7：門(mén)控CBCT的圖像配準

DIBH治療視(shì)頻

DIBH治療時(shí)間(jiān)

如圖8所示，在TPS的RT Summary裏讀取治療時(shí)間(jiān)記錄。圖9總結了20個(gè)患者的DIBH計(jì)劃治療時(shí)間(jiān)（不包括門(mén)控CBCT掃描時(shí)間(jiān)）和(hé)20個(gè)患者FB計(jì)劃治療時(shí)間(jiān)（不包括CBCT掃描時(shí)間(jiān)）的對比，可(kě)見DIBH治療時(shí)間(jiān)長于自由呼吸治療時(shí)間(jiān)，但(dàn)這個(gè)3分鍾左右出束時(shí)間(jiān)也是可(kě)以接受。

圖8：治療時(shí)間(jiān)記錄

圖9：DIBH計(jì)劃與FB計(jì)劃的治療時(shí)間(jiān)對比

總結

綜上(shàng)所述,使用RGSC系統和(hé)VCD來(lái)實現左乳腺癌術(shù)後DIBH放療，可(kě)以降低(dī)左肺和(hé)心髒的劑量，同時(shí)提高(gāo)靶區(qū)治療的精度，VCD的使用使得(de)患者DIBH能夠呼吸“随心”或者更好地聽(tīng)技(jì)師(shī)命令而進行(xíng)DIBH，極大(dà)地提高(gāo)了DIBH的治療效率。

醫(yī)院簡介

作(zuò)為(wèi)大(dà)型綜合性醫(yī)院，廣州中醫藥大學金沙洲醫院放療科目前擁有(yǒu)瓦裏安TrueBeam 2.7、Halcyon 3.0、Ethos等直線加速器(qì)，每天治療200多(duō)例患者，其中TrueBeam上(shàng)治療70多(duō)例，HyperArc 5~10例，呼吸門(mén)控20多(duō)例。